Vorhofohrverschluss statt oraler Antikoagulation nach Ablation des Vorhofflimmerns!

Abhängig vom CHA2DS2-VASc-Score wird nach der Ablation von Vorhofflimmern die orale Antikoagulation (OAK) weitergeführt. Bei 5–10 % der Patienten kommt es, abhängig vom HAS-BLED-Score, zu Blutungskomplikationen. Bei Blutungskomplikationen unter OAK hat sich ein Vorhofohrverschluss als effektive Alternative bewährt. Die grosse OPTION-Studie hat nun untersucht, ob der Verschluss des Vorhofohres nach einer Ablation des Vorhofflimmerns die Blutungskomplikationen reduziert und gleichzeitig eine Prävention thromboembolischer Ereignisse gewährleistet, vergleichbar mit der OAK (1).

In der Studie wurden 1600 Patienten jeweils zur Hälfte der OAK (95 % NOAK, 5 % Vitamin K-abhängige OAK) und dem Vorhofohrverschluss mittels Watchman-Occluder randomisiert. Der mittlere CHA2DS2-VASc-Score betrug 3.5; der mittlere HAS-BLED-Score 1.2. Der Vorhofohrverschluss wurde in etwa der Hälfte der Fälle unmittelbar nach der Ablation, d. h. in der gleichen Sitzung, und in etwa der Hälfte staged in einer zweiten Intervention durchgeführt. Im Verlauf von drei Jahren erlitten 8.5 % der Patienten mit Vorhofohrverschluss und 18.1 % der Patienten unter OAK eine Blutungskomplikation (p < 0.001). Thromboembolische Komplikationen traten in beiden Gruppen gleich häufig auf (5.3 % vs. 5.8 %). Zu schweren Blutungen (major bleeding nach ISTH), unter Einbezug interventions-bedingter Blutungen, kam es ebenfalls numerisch häufiger unter OAK (38 = 5.0 %) als in der Gruppe mit Vorhofohrverschluss (30 = 3.9 %). In 2.8% der Patienten kam es zu Komplikationen während der Intervention, davon in 0.3 % zu einer Perikardtamponade. Unter OAK trat bei 0.7 % der Patienten eine Perikardtamponade im Laufe der drei Jahre auf.

Aufgrund dieser Studie scheint der Vorhofohrverschluss eine sinnvolle Alternative zur OAK nach der Ablation des Vorhofflimmerns zu sein. Zurzeit laufen vier grosse Studien, die den Vorhofohrverschluss mit der Antikoagulation mittels NOAKs vergleichen. Abhängig von deren Ergebnissen müssen wir die initiale Strategie zur Prävention thromboembolischer Komplikationen bei Vorhofflimmern überdenken.